作为一名儿科药师，近期很多宝妈会问我：

宝宝腹泻，去医院诊断为病毒性肠炎，我需要给宝宝吃点头孢吗……

宝宝便血，医生给开了很多药，我该怎么给宝宝服用……

宝宝因为细菌性感染，医生给开了阿莫西林克拉维酸钾口服，服用第三天时出现了腹泻，我该吃些什么药呢……

为此，在即将到来的暑假，药师为大家整理一下儿童肠炎的用药知识，解答家长对药物选择、用量、用法以及不良反应的困惑，为宝宝们出行游玩保驾护航。

儿童胃肠炎的定义和临床特点

1、儿童胃肠炎的定义

儿童胃肠炎即腹泻病，是一大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。6个月-2岁发病率最高。

2、常见类型肠炎的临床特点

儿童胃肠炎的治疗

1、饮食的变化

不禁食 腹泻时，因代谢的旺盛，避免营养不良，建议继续饮食，可以缩短腹泻后的康复时间。伴有严重呕吐的患儿暂时禁食4-6小时（不禁水）。

乳糖酶缺乏，建议暂停乳类喂养，改为豆类、淀粉代乳品、发酵奶或不含乳糖的配方奶。腹泻停止后逐渐恢复营养丰富的饮食。

过敏性腹泻可考虑避免服用过敏性食物或水解蛋白配方奶。

2、维持足够的液体摄入量

维持足够的液体是腹泻治疗的首要原则，根据脱水程度选择口服或静脉补液，新生儿和有明显腹胀、呕吐及休克症状的需要静脉补液。

口服补液：低渗口服补液盐（ORS）为肠炎一线治疗方案，单于严重脱水初期、麻痹性肠梗阻患儿、频繁和持续呕吐（1小时4次以上）以及伴疼痛的口腔疾病如中重度鹅口疮（口腔念珠菌病）禁用ORS。ORSIII低渗配方：每升含氯化钠2.5g、氯化钾1.6g、枸橼酸钾2.9g、无水葡萄糖13.5g。

WHO指南推荐家庭自制的口服补液配方：一茶匙的盐+八茶匙的糖溶于一升（五杯）干净的饮用水，或凉开水。家庭自制口服补液配方不含钾，不能代替ORS补液盐，有条件推荐首选科学配方ORS补液盐。

儿童临床脱水程度评估及干预措施

1、药物治疗

①抗生素治疗

病毒性肠炎：一般不用抗生素，重症患儿、新生儿，免疫功能低下的患儿结合临床可加用抗生素治疗。细菌感染性肠炎：常见致病菌为志贺氏菌、沙门氏菌、弯曲杆菌，经验抗生素可选用二、三代头孢菌素，阿奇霉素。

②肠道微生态疗法

有助于恢复肠道正常菌群的生态平衡，主要推荐益生菌为布拉酵母菌，鼠李糖乳杆菌，另外还有：双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、蜡样芽孢杆菌等。

③肠黏膜保护剂

是一种收敛剂，能吸附病原体和毒素，维持肠细胞的吸收和分泌功能，阻止病原微生物的攻击，如蒙脱石，蒙脱石严格按照说明书需水量配制，减少水量，会导致药物不能均匀分布在胃肠黏膜，影响疗效。服用蒙脱石应在饭前半小时，与其他药物同时服用时间隔半小时。

④止泻剂

总的来说，止泻剂对急性或持续性腹泻患儿并无实质性疗效。止泻剂可抑制胃肠动力，增加细菌繁殖和毒素吸收，对感染性腹泻是很危险的。代表药物有洛哌丁醇。

⑤抗分泌药

消旋卡多曲是脑啡肽酶（非阿片类）抑制剂有抗分泌的活性，已证实对儿童腹泻有效，目前已在世界上许多国家批准用于儿童。

⑥补锌治疗：

在发展中国家，儿童锌缺乏很普遍。推荐对所有腹泻患儿连续10天每天补充20mg锌。2岁及以内的婴儿可连续10天每天补充10mg。

儿童胃肠炎的预防

1、合理喂养，按时添加辅食，逐个添加。

2、养成良好的生活习惯，注意乳品的保存，食具、玩具的定期消毒。

3、感染性腹泻患儿，尤其是大肠杆菌、轮状病毒和鼠伤寒沙门菌的传染性强，做好消毒隔离工作，防止交叉感染。

4、避免长期滥用广谱抗生素。

5、接种疫苗：

伤寒沙门氏菌：在发展中国家目前尚无适合常规应用于儿童的疫苗。

轮状病毒：WHO 建议轮状病毒疫苗接种的首次剂量应给6 周龄的婴儿，然后与百白破疫苗一起接种，确保在自然界感染轮状病毒前对婴儿具有保护作用。年龄＞24 月龄的儿童是不推荐接种轮状病毒疫苗的。

小贴士：

1、ORSIII一袋配成250ml，不可以分次溶解，少量多次喂服可以避免恶心呕吐的发生，一般每5-10分钟喝10-20ml。

2、蒙脱石不溶于水是混悬液，要搅匀后喝，不能只喝上清液。

3、益生菌和抗生素同时服用时间隔2小时。

4、在腹泻高流行地区应鼓励当地家庭储存少量的ORS药包和锌片，这样可以使得家里有5岁以下的儿童一旦腹泻开始就可以立即进行最初的家庭治疗。

5、以下情形需要就医治疗：

（1）看护者报告的体征中包括有脱水；

（2）精神状态的改变；

（3）早产、慢性病或合并症病史；

（4）年幼（＜6月龄或＜8kg体重）；

（5）＜3月龄婴儿发热≥38℃或3-36月龄儿童发热≥39℃；

（6）肉眼可见的血便；

（7）大量腹泻，包括频繁和大量排便；

（8）持续呕吐，严重脱水，持续发热；

（9）ORS疗效欠佳，或看护者不能给予ORS；

（10）48h内没有改善，症状加重且总体情况恶化；

（11）之前12h内无尿。