如何读懂宝宝的血常规和微量元素化验单
审核:济南市儿童医院 吴学新

血、尿、便三大常规检查属于临床基础检查。一般门诊和住院的病人都需要做。而微量元素检查是儿童保健筛查的一项初步检验项目。现在儿科医生紧缺,儿童医院和儿科诊室常常人满为患,拿到化验结果医生往往也没时间过多解释,各位宝爸宝妈常常带着满脑子疑虑回家了。


初步读懂化验单的意义在于能够更好的理解医生用药或不用药的意图,避免过度治疗,也能从中看到宝宝的一些健康状况,加强对应的护理和营养。


血常规


因为血液不断的在全身循环,流经身体的每一个器官和组织,当人体某个部位出现异常反应时,血液就会携带其各种信息传达出来,所以检查血液中各种细胞的变化就可协助医生判断病变情况。


血常规通常用于判断:细菌感染or病毒感染;有无贫血;提示过敏。


判断感染类型


判断是病毒感染还是细菌感染主要看白细胞相关项和C反应蛋白。


  1. 感染很局限且比较轻微的时候,白细胞总数仍可正常,但分类检查时可见中性粒细胞的百分率有所增高;


  2. 中度感染时,白细胞总数可增高;


  3. 严重感染时白细胞总数常明显增高;


  4. 白细胞的减少,则常见于病毒感染。


  5. 除白细胞外,配合看中性粒细胞和淋巴细胞,中性粒细胞增高主要见于细菌感染;淋巴细胞增多常见于病毒感染;


  6. 嗜酸性粒细胞增多常为过敏,有可能宝宝出现湿疹、哮喘、咳嗽、流鼻涕等过敏症状,也可能无明显的症状,但也有提示作用,需要家长注意。


  7. 血清C反应蛋白水平是提示细菌感染的一项敏感而客观的指标,当细菌感染时,如肺炎、肾炎、肝炎、痢疾等急性感染时,血清C反应蛋白的水平可以有中度以上的增高,感染程度越重,C反应蛋白升高越明显;而病毒感染时,水平多正常或有轻微升高。因此通过C反应蛋白检查,可以帮助临床医生鉴别细菌感染与非细菌感染。


  8. 有时指标与正常值稍有偏离也可能属于正常现象,如生理性的白细胞增多,可见于新生儿、饭后、剧烈运动后,检查前尽量避免过度的运动、与吃饭间隔开。


筛查贫血


判断贫血主要看红细胞计数和血红蛋白指标。婴幼儿红细胞减少多见出血、贫血,红细胞增高多见先天性心脏病。血红蛋白也称血色素,婴幼儿血红蛋白减少则见于各种原因引起的贫血。


  1. 早期轻微贫血,红细胞减少不明显,但血红蛋白是下降的。


  2. 贫血较重的,红细胞、血红蛋白均有下降,但血红蛋白下降的程度较红细胞更为明显。


血小板计数


血小板的主要生理功能是参与正常的止血、凝血过程和保持血管的完整性。我们人体如果缺乏血小板或血小板减少,就会发生一系列的临床病症, 如:皮肤小伤口会出血不止、牙龈出血、稍许碰撞一下会出现明显的青紫肿胀,甚至有的会引起内脏或颅内出血等危及生命的情况。


临床上常见的与血小板有关的疾病有:血小板减少症、血小板减少性紫癜等。


另外,孩子血小板数值偏低的情况,也可能跟抽血方式有关。如果抽取的是指尖血,用力挤压,可能导致体液混进血液,血液稀释了,血小板的数值就有可能偏低。这时如果孩子没有相关症状,家长无需担心,但过几天一定再复查,以防误诊。

 

微量元素检查


一般宝宝6-8个月体检时,很多社区医生会要求检查微量元素,目的主要是观察宝宝的营养状况,有针对性的做一些指导。其实微量元素检查取血量少,准确度差,因此其结果并不能作为临床诊断依据,但是对于儿童保健有群体筛查的意义。如需确诊还需要到儿童医院儿童保健科进行有针对性的检查。



钙需要维生素D的辅助,单纯血钙不能作为诊断依据。单一的血钙不能反应骨钙情况,常常误导家长。因为钙是骨骼的主要成分,99%存在于骨骼和牙齿中,只有1%在血液中,正常情况下,机体可以自我调节血钙的稳定,当血钙缺乏时,骨钙就被释放进入血液,只有骨钙不足时,血钙才可能减少。如果家长想了解宝宝钙营养情况,可检测骨密度或血清25羟维生素D。



宝宝缺铁、是否患贫血可结合化验红细胞和血红蛋白确诊。



血清锌的检查对锌缺乏症有诊断意义,还需要根据宝宝的饮食情况,有无挑食、偏食、生长发育迟缓等症状综合判断。


维生素A水平检测


维生素A与宝宝的免疫功能有重要作用,对维持呼吸道粘膜的完整性和促进免疫球蛋白的合成方面起着至关重要的作用。轻度维生素A缺乏可能不出现皮肤干燥、眼部疾病的表现,但是会使免疫功能下降,表现为呼吸道感染、腹泻发病增多,而且常与贫血并存。


因为维生素A缺乏率较高,所以儿保专家建议进行预防性补充。而维生素A的临床检测手段不常见,需要特殊的检测仪器,有些三甲医院和儿童专科医院有此设备,但并不作为筛查手段。如果宝宝有反复呼吸道感染,频繁腹泻的情况,建议可以进行维生素A的检测,以便有针对性的辅助治疗。